«Доктор Эрик, я ответил маме уже пять раз. Почему она снова спрашивает?»
Ухаживающие спрашивают меня об этом постоянно.
«Во сколько приём у врача?»
«Когда мы едем?»
«Где мой муж?»
«Мы едем домой?»
Иногда один и тот же вопрос повторяется каждые пять минут.
И, поверьте, я понимаю это раздражение.
Вы устали. Вы пытаетесь готовить, отвечать на звонки, следить за приёмом лекарств, планировать визиты к врачу и держать весь дом на плаву. И тут вопрос звучит снова.
Ваша первая реакция может быть такой:
«Мама, я же тебе уже говорил».
Но вот что я хочу, чтобы вы запомнили:
Ваш близкий человек может не помнить, что уже задавал этот вопрос.
Он может не удерживать в памяти ответ.
Для него это может ощущаться так, будто он спрашивает в первый раз.
Это не делает повторение легче для вас. Но это меняет то, как нам следует отвечать.
Меня зовут доктор Эрик Ильяев. Я врач по уходу при деменции, член правления South Florida Alzheimer's Association® и генеральный директор MedBetterHealth.org — одной из организаций, отобранных программой Medicare для участия в модели GUIDE, восьмилетней инициативе CMS, созданной для поддержки людей, живущих с деменцией, и членов семьи, ухаживающих за ними дома.
В этом выпуске я хочу объяснить, почему возникают повторяющиеся вопросы, что может скрываться за этими словами, и как ухаживающие могут отвечать, не вступая в споры, не стыдя близкого человека и не лишая его достоинства.
ОНИ ДЕЛАЮТ ЭТО НЕ ВАМ В УКОР
Начнём с этого.
Ваш близкий человек, как правило, повторяет вопрос не для того, чтобы испытать ваше терпение.
Он не сидит и думает:
«Спрошу это снова и разозлю свою дочь».
Человек может просто быть не в состоянии удержать в памяти сам разговор.
Вы отвечаете на вопрос.
Ответ проходит сквозь память, не задерживаясь.
Через несколько минут неуверенность возвращается.
И человек спрашивает снова.
Именно поэтому фраза «я же тебе уже говорил» обычно не решает проблему.
Вы напоминаете человеку о том, что его мозг, возможно, просто не может извлечь из памяти. У него всё так же остаётся тот же вопрос, но теперь он может почувствовать себя смущённым, поправленным или пристыжённым.
Нам нужно изменить саму цель.
Цель не в том, чтобы доказать, что мы ответили правильно.
Цель в том, чтобы помочь человеку почувствовать себя в безопасности.
ЧТО СКРЫВАЕТСЯ ЗА ВОПРОСОМ?
А теперь вам предстоит стать своего рода детективом.
Слова могут быть такими:
«Во сколько приём у врача?»
А эмоция за ними может быть такой:
«Я боюсь, что мы опоздаем».
«Я не понимаю, что сегодня происходит».
«Мне нужно убедиться, что у тебя всё под контролем».
«Я боюсь, что ты меня оставишь».
А иногда причина физическая или связана с окружающей обстановкой.
Он голоден?
Хочет пить?
Устал?
Испытывает боль?
Нужно ли ему в туалет?
Не слишком ли громко работает телевизор?
Изменился ли внезапно привычный распорядок?
Не трудно ли ему вас слышать?
Не начали ли недавно принимать новое лекарство?
Один и тот же вопрос в разные дни может исходить из разных потребностей.
Поэтому не стоит, услышав один повторяющийся вопрос, сразу заявлять:
«Это тревожность».
«Это инфекция мочевыводящих путей».
«Деменция прогрессирует».
Это могут быть версии, которые стоит проверить.
Но это не выводы, которые ухаживающий должен делать самостоятельно, как диагноз.
КАК Я ПРОШУ ВАС ОТВЕЧАТЬ
Когда вопрос звучит снова, используйте такую последовательность.
Первое: сделайте паузу.
Прежде чем отвечать, проверьте себя.
Вы торопитесь?
Повышаете голос?
Отвечаете из-за усталости и на пределе сил?
Сделайте один вдох и подойдите к разговору спокойно.
Второе: дайте один короткий, правдивый ответ.
«Обед в полдень».
«Приём у врача сегодня после обеда».
«Твоя дочь будет здесь после ужина».
Не давайте пятиминутного объяснения. Чем длиннее ответ, тем труднее его обработать и запомнить.
Третье: признайте эмоцию.
«Ты, кажется, волнуешься».
«Я знаю, ты хочешь убедиться, что мы не опоздаем».
«Ты в безопасности. Я рядом с тобой».
Четвёртое: ищите потребность, скрытую за вопросом.
Ему неудобно?
Нужно ли ему в туалет?
Не слишком ли шумно вокруг?
Не сидит ли он без дела, ожидая чего-то?
Пятое: попробуйте одну практическую опору.
Простую записку.
Часы на видном месте.
Письменное расписание.
Но помните: визуальная подсказка — это проба, а не универсальное решение. Если записка вызывает ещё большую зацикленность или растерянность, убирайте её.
Затем мягко переключите внимание.
«Обед в полдень. Помоги мне сложить эти полотенца».
«Приём позже. Давай пока выпьем чаю».
Это намного более действенный ответ, чем спор о том, сколько раз уже был задан этот вопрос.
СЛОВА, КОТОРЫЕ СОХРАНЯЮТ ДОСТОИНСТВО
Старайтесь избегать:
«Я же тебе уже говорил».
«Сколько раз ты будешь это спрашивать?»
«Ты не помнишь?»
«Ты знаешь ответ».
«Перестань меня спрашивать».
Я понимаю, почему ухаживающие говорят такие вещи.
Вы живой человек.
Но эти фразы могут усиливать стыд, не помогая человеку вспомнить.
Вместо этого попробуйте:
«Обед в полдень. Я напомню тебе ещё раз, когда время подойдёт ближе».
«Прямо сейчас ты в безопасности со мной».
«Да, мы едем позже. У меня всё готово».
«Я знаю, это важно для тебя».
Используйте то имя, которое человек предпочитает.
Обращайтесь к нему напрямую, а не говорите о нём в третьем лице в его присутствии.
Не используйте «детский» тон.
Не проверяйте его память.
Давайте одну мысль за раз.
А когда предлагаете выбор, делайте его простым:
«Хочешь чай или воду?»
«Хочешь сесть здесь или у окна?»
Мы не пытаемся выиграть проверку памяти.
Мы пытаемся сохранить связь.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПОМОГАЕТ ЗАПИСКА ИЛИ ЧАСЫ?
Ухаживающие часто спрашивают меня о табличках, календарях, записках и часах.
Эти инструменты могут помочь.
Но они не помогают каждому человеку на каждой стадии.
Записка со словами «Обед в полдень» может успокоить одного человека.
А другой человек может перечитывать её каждые две минуты и ещё сильнее зациклиться на обеде.
Поэтому наблюдайте за результатом.
Снижает ли этот инструмент тревожность?
Помогает ли он человеку ориентироваться?
Или создаёт ещё больше растерянности и зацикленности?
Оставляйте то, что помогает.
Меняйте то, что не помогает.
Это и есть уход при деменции.
Мы наблюдаем.
Мы пробуем что-то.
Мы смотрим на реакцию.
Затем корректируем.
КОГДА ПОВТОРЕНИЕ ТРЕБУЕТ МЕДИЦИНСКОГО ВНИМАНИЯ
Стабильное повторяющееся задавание вопросов часто можно отслеживать и контролировать с помощью правильного общения, распорядка и изменений в окружающей обстановке.
Но внезапная перемена — это уже другое дело.
Если повторение вдруг резко усиливается, или у человека происходит быстрое изменение уровня бодрствования, поведения, функций или мышления, свяжитесь с медицинской командой.
Обратите внимание на другие изменения:
Повышенная температура.
Новая боль.
Недавнее падение или травма головы.
Снижение потребления пищи или жидкости.
Новое недержание или симптомы мочевыводящих путей.
Недавнее изменение приёма лекарств.
Галлюцинации.
Сильный дистресс.
Внезапная колеблющаяся спутанность сознания.
Не спешите автоматически считать, что это инфекция мочевыводящих путей.
Не спешите автоматически считать, что это делирий.
Не спешите автоматически считать, что деменция резко прогрессировала за одну ночь.
Эти состояния требуют медицинской оценки.
И если вы заметили внезапное опущение лица, слабость или онемение с одной стороны тела, новые трудности с речью, внезапные проблемы со зрением или ходьбой, потерю равновесия или внезапную сильную головную боль, звоните 911.
В такой момент это уже не вопрос стратегии общения.
Это неотложная ситуация.
РАЗДРАЖЕНИЕ УХАЖИВАЮЩЕГО ТОЖЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Я не хочу притворяться, что повторять один и тот же ответ спокойно — это легко.
Это не так.
Десятый по счёту вопрос может ощущаться совсем иначе, чем первый.
Поэтому, если вы чувствуете, что начинаете злиться, отойдите ненадолго, когда человек находится в безопасности.
Сделайте вдох.
Попросите кого-то другого подменить вас.
Используйте передышку и поддержку для ухаживающих, когда это возможно.
Потому что решение не сводится только к тому, чтобы научить ухаживающего более правильным фразам.
Ухаживающему также нужно достаточно отдыха и поддержки, чтобы эти фразы применять.
Вы не можете весь день давать спокойное успокоение, пока ваша собственная нервная система на пределе.
Именно поэтому забота о самом ухаживающем — часть ухода при деменции.
Примечание к слайдам
Дополнительное изображение из выпуска
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
Почему близкий человек снова и снова задаёт один и тот же вопрос?
«Доктор Эрик, я ответил маме уже пять раз. Почему она снова спрашивает?» Ухаживающие спрашивают меня об этом постоянно. «Во сколько приём у врача?»
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.