«Доктор Эрик, как понять, действительно ли мой дом безопасен для моего близкого человека?»
Ухаживающие задают мне этот вопрос постоянно.
Мама живет одна.
У папы днем есть помощник по уходу на дому, но ночью он остается один.
Ваш муж все еще готовит.
Ваша жена все еще гуляет по двору.
А вы пытаетесь работать, заботиться о собственной семье, следить за визитами к врачам и при этом как-то опережать любой возможный риск.
И вы начинаете спрашивать себя:
А что, если папа выйдет через гараж?
А что, если мама забудет, что плита включена?
А что, если мой муж примет одно и то же лекарство дважды?
А что, если моя жена упадет по дороге в туалет?
Это не мелкие вопросы.
Потому что большая часть ухода при деменции происходит не в кабинете врача.
Она происходит на кухне.
Она происходит у входной двери.
Она происходит в ванной в 2:00 ночи.
Она происходит на лестнице, у кровати и в коридоре, когда меняется освещение.
Вот почему я хочу, чтобы каждый ухаживающий понимал:
Дом — это часть плана ухода при деменции.
Меня зовут доктор Эрик Ильяев. Я врач, специализирующийся на помощи людям с деменцией, член правления South Florida Alzheimer's Association® и генеральный директор MedBetterHealth.org — одной из организаций, отобранных Medicare для участия в модели GUIDE, 8-летней инициативе CMS, которая поддерживает людей, живущих с деменцией, и членов их семей, ухаживающих за ними дома.
В этом выпуске я проведу вас по дому так, как хотел бы, чтобы по нему прошел ухаживающий: по одной зоне за раз, выискивая риски, которые можно устранить, прежде чем они приведут к чрезвычайной ситуации.
Вы готовы?
Начнем.
ПЛАН БЕЗОПАСНОСТИ ДОЛЖЕН СООТВЕТСТВОВАТЬ СТАДИИ
Прежде чем ставить замки, убирать бытовые приборы или лишать человека привычных занятий, нужно задать себе важный вопрос:
Что мой близкий человек все еще может делать безопасно?
Человеку на ранней стадии деменции не нужно такое же обустройство дома, как человеку на умеренной или тяжелой стадии.
На более ранней стадии вмешательство может быть более мягким.
Устраните очевидные опасности, о которые можно споткнуться.
Упорядочьте лекарства.
Разместите на видном месте информацию для экстренных случаев.
Проверьте бытовые приборы.
Но сохраняйте самостоятельность везде, где это остается безопасным.
Не отнимайте всё только потому, что в разговоре прозвучало слово «деменция».
На умеренной стадии риски могут стать более серьезными.
Вождение может перестать быть безопасным.
Могут понадобиться меры предосторожности против блуждания.
Возможно, потребуется надежно убрать лекарства, токсичные химикаты, огнестрельное оружие, ножи и небезопасные приборы.
На более поздней стадии акцент может сместиться на предотвращение травм, безопасные пересаживания, защиту от слишком горячей воды, свободные пути для ходьбы и поддержание спокойной обстановки.
План должен исходить из функциональных возможностей человека и реального риска, а не только из диагноза, записанного в медицинской карте.
Потому что то, что уместно сегодня, может оказаться слишком ограничительным сегодня и недостаточно защищающим через шесть месяцев.
НАЙДИТЕ ВСЕ ПУТИ НАРУЖУ
А теперь я хочу, чтобы вы на минуту встали снаружи дома.
Еще до того, как войти, спросите себя:
Сколькими путями мой близкий человек может выйти из дома?
Входная дверь.
Задняя дверь.
Гараж.
Боковая дверь.
Раздвижная дверь на террасу.
Калитка на заднем дворе.
Возможно, есть выход к бассейну.
Возможно, гараж выходит прямо на оживленную дорогу.
Ухаживающие, естественно, сосредотачиваются на входной двери. Но ваш близкий человек может выйти не через ту дверь, за которой вы следите.
Поэтому отметьте каждый выход.
Затем осмотрите пространство вокруг каждого из них.
Хорошо ли освещен путь?
Ровная ли поверхность?
Есть ли на двери сигнализация?
Услышите ли вы, как она открывается?
Есть ли камера или монитор?
Может ли ваш близкий человек найти спрятанный запасной ключ?
Не может ли ухаживающий случайно оказаться запертым снаружи?
Если у человека существенный риск блуждания, семьи могут также рассмотреть подходящие ему средства идентификации и определения местонахождения, например идентификационный браслет или устройство с функцией геолокации.
Держите под рукой недавнюю фотографию как часть семейного плана на случай чрезвычайной ситуации.
А если ваш близкий человек пропал, не медлите с обращением в экстренные службы.
КОНТРОЛИРУЙТЕ ВЫХОД, НЕ СОЗДАВАЯ НОВОЙ ОПАСНОСТИ
Теперь поговорим о замках.
Цель не в том, чтобы дом стал похож на тюрьму.
Цель в том, чтобы снизить вероятность небезопасного ухода из дома, сохранив при этом доступ в экстренной ситуации.
Некоторые семьи устанавливают задвижку вне привычного поля зрения человека. Другие используют дверные звонки-оповещатели, сигнализацию, устройства наблюдения, визуальную маскировку или дополнительный присмотр.
Но любой способ запирания должен учитывать пожарную безопасность, местные требования, экстренную эвакуацию и возможность ухаживающего быстро открыть дверь.
Не создавайте одну опасность, пытаясь предотвратить другую.
Внутренние замки тоже заслуживают внимания.
Может ли ваш близкий человек запереться в ванной или спальне и не суметь выйти?
Сможет ли ухаживающий быстро войти в экстренной ситуации?
На эти вопросы нужно ответить до того, как случится кризис.
Затем посмотрите на освещение у входа.
Яркая комната, ведущая в темный коридор, может дезориентировать. Тени и резкие перепады освещения могут затруднять человеку с деменцией восприятие пространства.
Следите, чтобы входные зоны были свободными и равномерно освещенными.
Уберите с пути обувь, сумки, провода и прочие загромождающие вещи.
Разместите адрес дома и экстренные контакты там, где ухаживающий сможет быстро их найти.
Безопасность — это не только замок на двери.
Это вся обстановка вокруг неё.
КУХНЯ: НЕ ПУТАЙТЕ БЕЗОПАСНОСТЬ С НАКАЗАНИЕМ
Кухня — одно из самых сложных помещений для семей.
Почему?
Потому что готовка может быть частью личности вашего близкого человека.
Мама 50 лет готовила для всей семьи.
Папа до сих пор каждое утро сам готовит себе завтрак.
Поэтому, когда кто-то говорит: «Закройте кухню на замок», семье может казаться, что у человека отнимают ещё одну частичку его самого.
Вот почему меры должны соответствовать риску.
Если ваш близкий человек по-прежнему готовит безопасно, регулярно проверяйте, как идут дела, и присматривайте за ним, а не лишайте его сразу всех привычных занятий.
Но обращайте внимание на тревожные признаки.
Пригорают ли кастрюли и сковородки?
Остаётся ли плита включённой?
Регулярно ли еда оказывается забытой?
Используются ли бытовые приборы неправильно?
Кладёт ли человек в микроволновку небезопасные предметы?
Когда готовить без присмотра становится небезопасно, семье могут понадобиться защитные накладки на ручки плиты, автоматическое отключение, снятие ручек или другое средство защиты, подходящее с профессиональной точки зрения.
Также проверьте раковину и измельчитель пищевых отходов.
Посмотрите на всё, что лежит на столешнице.
Декоративные фрукты можно принять за настоящую еду.
Ядовитое растение могут потрогать или проглотить.
Лекарства, лежащие россыпью, могут быть приняты не вовремя.
Чистящие средства можно принять за напитки, особенно если их перелили в декоративные или неподписанные ёмкости.
Храните чистящие средства в оригинальной упаковке с этикеткой и при необходимости надёжно убирайте их.
Надёжно убирайте ножи, мелкую бытовую технику, лекарства и другие опасные предметы с учётом нынешних возможностей человека.
Цель не в том, чтобы бездумно закрыть кухню.
Цель — сохранить безопасное участие человека, устранив опасности, которые он уже не может распознать или контролировать.
ВАННАЯ КОМНАТА МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ ВСЁ
Ванная комната — одно из самых опасных помещений в доме.
Вода.
Скользкие поверхности.
Жёсткая плитка.
Низкий унитаз.
Бортик ванны.
Плохое освещение ночью.
Трудности с тем, чтобы сесть, встать или повернуться.
Одно падение в этом помещении может привести к обращению в отделение неотложной помощи, госпитализации, потере подвижности и совершенно иному уровню ухода.
Сначала посмотрите на пол.
Есть ли противоскользящее покрытие в душе или ванне?
Не скользят ли незакреплённые коврики?
Достаточно ли свободного места на полу, чтобы ухаживающий мог безопасно помочь?
Установлены ли поручни в подходящих местах рядом с унитазом, душем или ванной?
Вешалка для полотенец — не поручень.
Она может оторваться от стены, если на неё опереться.
Посмотрите на унитаз.
Не слишком ли он низкий, чтобы человек мог безопасно сесть и встать?
Помогло бы подходящее приподнятое сиденье или вспомогательное оборудование?
Такие решения лучше по возможности принимать индивидуально вместе с квалифицированным эрготерапевтом, физическим терапевтом или другим специалистом по безопасности в доме.
Затем проверьте воду.
Человеку с деменцией может быть трудно оценить температуру или быстро отреагировать на слишком горячую воду.
Проверьте безопасность горячего водоснабжения в доме вместе с соответствующим специалистом и используйте чёткие обозначения горячей и холодной воды, если человек ещё может их понимать.
И наконец, уберите лекарства из открытого аптечного шкафчика, когда человек уже не может безопасно с ними обращаться.
Безопасность в ванной комнате — это не один поручень.
Это целый комплекс: напольное покрытие, перемещения, освещение, температура воды, доступ к лекарствам и присмотр.
СПАЛЬНЯ ДОЛЖНА ОБЕСПЕЧИВАТЬ БЕЗОПАСНЫЙ ОТДЫХ И БЕЗОПАСНЫЙ ПОДЪЁМ
Теперь зайдите в спальню.
Что происходит, когда ваш близкий человек встаёт с кровати?
Может ли он безопасно встать на ноги?
Есть ли рядом устойчивый стул, чтобы одеваться или отдыхать?
Путь в ванную комнату широкий, свободный и хорошо заметный?
Ночью этот маршрут не должен внезапно исчезать в темноте.
Подумайте о подходящих ночниках или освещении с датчиком движения, которое помогает обозначить путь, не создавая резких бликов или сбивающих с толку теней.
Загляните в шкаф.
Легко ли дотянуться до часто используемой одежды и обуви?
Или человеку приходится куда-то залезать, тянуться или вставать на что-то неустойчивое?
Переложите регулярно используемые вещи на удобную высоту.
Также проверьте обогревательные приборы.
Электроодеяла, грелки и переносные обогреватели могут стать опасными, если человек забывает, что они включены, или не может безопасно ими пользоваться.
Спальня должна способствовать сну.
Но она также должна облегчать каждое перемещение в кровать и из неё.
ОБЕЗОПАСЬТЕ ПУТИ МЕЖДУ КОМНАТАМИ
Многие падения происходят не из-за одной бросающейся в глаза опасности.
Они случаются при перемещении между обычными помещениями.
Незакреплённый ковёр.
Провод, лежащий поперёк пола.
Плохое восприятие глубины на лестнице.
Перила, которые заканчиваются до последней ступеньки.
Пройдите по маршрутам, которыми ваш близкий человек пользуется чаще всего.
Из спальни в ванную комнату.
Из гостиной на кухню.
От входной двери до основного места, где обычно сидят.
Уберите или надёжно закрепите всё, обо что можно споткнуться.
Уберите провода с прохода.
Убедитесь, что лестница хорошо видна и достаточно освещена.
Перила должны быть прочно закреплены и расположены так, чтобы обеспечивать реальную опору.
Некоторые изменения контрастности в обстановке могут помочь отдельным людям лучше видеть края ступенек, но любые визуальные изменения нужно тщательно проверять. То, что помогает одному человеку, может сбить с толку другого.
А если равновесие или подвижность изменились, не полагайтесь только на переоборудование дома.
Обсудите с медицинской командой подходящую оценку риска падений и подвижности.
ГОСТИНОЙ НУЖНО ПРОСТРАНСТВО ДЛЯ ДВИЖЕНИЯ
Теперь посмотрите на комнату, в которой все проводят больше всего времени.
Широкие ли проходы и свободны ли они?
Не расставлены ли стулья так, что получается полоса препятствий?
Может ли человек встать со своего основного кресла, опираясь на устойчивые подлокотники?
Закреплены ли книжные полки, телевизоры и шкафы так, чтобы они не опрокинулись, если кто-то обопрётся на них или потянет их на себя?
Нет ли острых углов мебели вдоль пути передвижения?
Вам эта комната может казаться красивой.
Но я хочу, чтобы вы взглянули на неё глазами человека с деменцией и ощутили её телом того, у кого могут меняться равновесие, способность к суждению или восприятие глубины.
Цель — не пустая комната.
Цель — комната, где человек может передвигаться, садиться, вставать и участвовать в жизни с меньшим предотвратимым риском.
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ИСПРАВИТЬ ВСЁ СРАЗУ
Возможно, сейчас вы думаете:
«Доктор Эрик, это слишком много. С чего мне вообще начать?»
Начните с опасностей, которые могут причинить самый серьёзный вред.
Всё, что связано с огнём.
Оружие.
Токсичные химикаты.
Открытая лестница.
Прямой доступ к опасной дороге или бассейну.
Эти проблемы требуют немедленного внимания.
Затем займитесь существенными рисками блуждания.
Сигнализация на выходах.
Доступные ключи от машины.
Незапертые калитки.
Планирование средств идентификации.
Наблюдение и присмотр.
Затем постепенно займитесь улучшениями, связанными с комфортом, освещением, организацией пространства и сохранением достоинства.
Вам не нужно переделывать весь дом сегодня.
Но вам нужно знать, что нельзя безопасно отложить.
ЗАПИСЫВАЙТЕ ПО ХОДУ ОБХОДА
Не завершайте обход, говоря себе:
«Я потом всё вспомню».
Записывайте каждую опасность, как только её заметите.
Отмечайте:
Место.
Опасность.
Степень срочности.
Необходимое действие.
Кто отвечает.
Срок, к которому это нужно устранить.
Например:
Место: кухня.
Опасность: у плиты нет автоматического отключения, и её оставляют включённой.
Приоритет: немедленная угроза безопасности.
Действие: обсудить и установить подходящее устройство защиты для плиты или исключить её использование без присмотра.
Ответственный: ухаживающий член семьи.
Срок: на этой неделе.
Расплывчатое намерение не делает дом безопаснее.
Конкретное действие, закреплённое за определённым человеком и имеющее срок, гораздо вероятнее будет выполнено.
СЕГОДНЯШНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НЕ СОВПАДУТ С ЗАВТРАШНИМИ
План безопасности дома при деменции не составляют раз и навсегда.
Человек меняется.
Меняется подвижность.
Меняется зрение.
Меняется способность к суждению.
Меняется тот, кто ухаживает.
Может измениться и сам дом.
Проводите повторную оценку после падения, эпизода блуждания, ситуации, которая едва не закончилась бедой, госпитализации, изменения в приёме лекарств или заметного ухудшения физического или когнитивного состояния.
Также периодически пересматривайте план, даже если явных чрезвычайных ситуаций не было.
Обстановка, которая поддерживает самостоятельность на ранней стадии, позже может не обеспечивать достаточной защиты.
А обстановка, рассчитанная на более позднюю стадию, может излишне ограничивать того, кто сегодня всё ещё справляется самостоятельно.
План должен меняться вместе с человеком.
ЧТО Я ХОЧУ, ЧТОБЫ УХАЖИВАЮЩИЕ СДЕЛАЛИ СЕГОДНЯ
Я не хочу, чтобы вы дочитали этот выпуск, закрыли LinkedIn и сказали:
«Это было интересно».
Я хочу, чтобы вы начали действовать.
Пройдите по дому.
Отметьте каждый выход.
Осмотрите плиту.
Откройте шкафчики.
Проверьте, где хранятся лекарства.
Постойте в ванной комнате.
Пройдите от кровати до туалета с выключенным светом, а затем спросите себя, действительно ли этот путь безопасен.
Посмотрите на лестницу.
Проверьте перила.
Проверьте коврики.
Осмотрите провода.
Встаньте в основной жилой зоне и определите самый свободный путь для ходьбы.
Затем запишите, что вы обнаружили.
Начните с проблемы, которая может причинить самый серьёзный вред.
Не пытайтесь сделать всё сегодня.
Но сделайте что-то сегодня.
Потому что лучшее время, чтобы устранить риск блуждания, — до того, как откроется дверь.
Лучшее время, чтобы устранить опасность, связанную с плитой, — до пожара.
Лучшее время, чтобы установить подходящие опоры в ванной, — до падения.
Ваш дом не обязан быть идеальным.
Он должен постоянно меняться вместе с человеком, которого вы любите.
Примечание к слайдам
Дополнительное изображение из выпуска
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
Готов ли ваш дом к следующей стадии деменции?
«Доктор Эрик, как понять, действительно ли мой дом безопасен для моего близкого человека?» Ухаживающие задают мне этот вопрос постоянно. Мама живет одна.
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.