Каждую неделю опекуны задают мне какой-то вариант одного и того же вопроса:
«Доктор Эрик, почему мой близкий человек продолжает это делать?»
Почему мама ходит взад-вперёд по одному и тому же коридору?
Почему папа снова и снова проверяет дверь?
Почему мой муж задаёт один и тот же вопрос каждые пять минут?
Почему моя жена копается в ящиках, переставляет вещи или ходит за мной из комнаты в комнату?
И я понимаю, почему семьи выбиваются из сил.
Потому что когда вы живёте с таким поведением каждый день, может казаться, что человек делает это нарочно, чтобы усложнить вам жизнь.
Но вот что я хочу, чтобы вы запомнили:
Поведение — это способ общения.
Когда память меняется, речь даётся тяжелее. Рассуждать становится тяжелее. Исполнительные функции слабеют. Человек может быть не в состоянии сказать: «Мне страшно», или «Мне скучно», или «Мне больно», или «Мне нужно что-то знакомое».
Поэтому за него начинает говорить поведение.
Меня зовут доктор Эрик Ильяев. Я врач, специализирующийся на деменции, член правления South Florida Alzheimer's Association®, а также генеральный директор MedBetterHealth.org — одной из организаций, выбранных Medicare для участия в модели GUIDE, восьмилетней инициативе CMS, созданной для поддержки людей, живущих с деменцией, и членов семьи, ухаживающих за ними дома.
В этом выпуске я хочу рассказать о простом инструменте, которым могут воспользоваться опекуны, когда поведение при деменции становится непонятным.
Он называется метод ABC.
И нет, речь не о том, чтобы обвинять человека.
Речь о том, чтобы стать детективом.
Потому что, когда вы понимаете, что происходит до, во время и после определённого поведения, вы можете перестать гадать и начать действовать более уверенно.
ПОВЕДЕНИЕ НЕ СЛУЧАЙНО
Допустим, ваш близкий человек ходит взад-вперёд.
Первая реакция может быть такой:
«Почему он никак не сядет?»
Но такое хождение может быть не случайным.
Может быть, он тревожится.
Может быть, ему больно.
Может быть, он ищет что-то знакомое.
Может быть, в комнате слишком шумно.
Может быть, он устал.
Может быть, он раньше каждый день ходил гулять после работы, и тело до сих пор помнит этот ритуал, даже когда разум не может его объяснить.
А может быть, ваш близкий человек постоянно проверяет замки.
Вы можете подумать:
«Почему он продолжает это делать? Я же уже сказал ему, что дверь заперта».
Но, возможно, это поведение идёт от страха.
Может быть, он не чувствует себя в безопасности.
Может быть, ему нужен контроль.
Может быть, он пытается защитить дом единственным известным ему способом.
Именно поэтому нам нужно притормозить.
Не всякое поведение нужно останавливать.
Некоторое поведение нужно просто понять.
МЕТОД ABC
Метод ABC прост.
А — это Antecedent, то есть предпосылка: то, что случилось до поведения.
B — это Behavior, то есть само поведение.
C — это Consequence, то есть последствие: то, что случилось после.
Это значит, что мы задаём три вопроса.
Что произошло непосредственно перед этим поведением?
Что именно сделал человек?
Что произошло сразу после?
Вот и всё.
Но если записывать это одну-две недели, начинают проявляться закономерности.
Может быть, хождение начинается каждый вечер, когда в доме темнеет.
Может быть, повторяющиеся вопросы возникают, когда в комнате шумно.
Может быть, возбуждение возникает после упоминания о душе.
Может быть, копание в вещах происходит, когда человеку скучно и нечем заняться.
Может быть, поведение усиливается, когда одновременно говорят слишком много людей.
Теперь вы не просто реагируете.
Вы учитесь.
И это меняет всё.
ОТКАЖИТЕСЬ ОТ ЯРЛЫКОВ
Когда записываете поведение, не пишите:
«Мама вела себя невыносимо».
«Папа был агрессивным».
«Она вела себя как сумасшедшая».
«Он делал это нарочно».
Эти слова не помогают решить проблему.
Пишите, что произошло на самом деле.
«Мама ходила по коридору 30 минут».
«Папа спросил о работе 12 раз за час».
«Она открывала кухонный ящик пять раз».
«Он два раза пытался выйти через входную дверь».
Это даёт вам полезную информацию.
Это даёт полезную информацию врачу.
Это даёт полезную информацию команде, которая ухаживает за вашим близким.
И это помогает вам осмысленно реагировать, а не просто отвечать на автомате.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС О ВРЕДЕ
Перед тем как вмешаться, спросите себя:
Действительно ли это поведение опасно?
Потому что иногда опекуны прерывают поведение, которое не представляет опасности.
Если ваш близкий человек снова и снова складывает одно и то же полотенце, и при этом он спокоен, находится в безопасности и не расстроен, возможно, останавливать это не нужно.
Если он мычит себе под нос мелодию, сортирует безопасные предметы, ходит по свободному безопасному коридору или повторяет безобидное действие, которое приносит утешение, возможно, это поведение выполняет свою функцию.
Но если поведение опасно, это другое дело.
Попытки выйти из дома.
Включение плиты.
Питьё чего-то небезопасного.
Приём неправильного лекарства.
Обращение с ножами.
Повторяющиеся падения.
Сильное истощение.
Такое поведение требует вмешательства.
Так что вопрос не в том:
«Кажется ли мне это странным?»
Вопрос в том:
«Это опасно, тревожно или вредно?»
Это более правильный вопрос.
СОХРАНИТЕ ПОТРЕБНОСТЬ, ИЗМЕНИТЕ РИСК
Вот в чём главное.
Не пытайтесь просто остановить поведение.
Постарайтесь понять потребность, которая стоит за ним.
Если ваш близкий человек копается в небезопасных ящиках, создайте для него безопасный ящик для копания.
Положите туда знакомые предметы.
Старые фотографии.
Мягкую ткань.
Безопасные бытовые предметы.
Вещи, которые он может трогать, сортировать и исследовать без опасности.
Если ваш близкий человек ходит по небезопасной зоне, создайте для него более безопасный маршрут для ходьбы.
Освободите путь.
Улучшите освещение.
Уберите беспорядок.
Убедитесь, что он не проходит рядом с лестницей, плитой или входной дверью.
Если ваш близкий человек постоянно тянется к острым предметам, замените их безопасными знакомыми вещами.
Цель не в том, чтобы выиграть спор.
Цель — сохранить функцию поведения, снизив при этом риск.
Это и есть уход при деменции.
Это значит встречать человека там, где он сейчас находится.
СНАЧАЛА ПРИЗНАЙТЕ ЧУВСТВА, ПОТОМ ПЕРЕНАПРАВЛЯЙТЕ
Одна из самых больших ошибок, которую совершают семьи, — это спорить с реальностью человека, живущего с деменцией.
Если папа говорит: «Мне нужно идти на работу», а он на пенсии уже 20 лет, вам может захотеться сказать:
«Папа, ты больше не работаешь. Перестань это говорить».
Но это, как правило, не помогает.
Вместо этого попробуйте признать чувство.
«Ты всегда был таким трудолюбивым».
«Ты всегда старался приходить вовремя».
«Я знаю, это было важно для тебя».
А затем перенаправьте внимание.
«Давай возьмём твою куртку и присядем на минутку».
«Иди помоги мне с этим».
«Давай сначала выпьем кофе».
Вы не обманываете его, чтобы причинить боль.
Вы устанавливаете связь с его чувствами, а не боретесь с фактами.
Это важно.
КОГДА ЗВОНИТЬ ВРАЧУ
А теперь я хочу сказать это очень чётко.
Не считайте, что любое новое поведение — это «просто деменция».
Если поведение внезапно меняется, звоните врачу.
Если ваш близкий человек внезапно становится более растерянным, внезапно возбуждённым, внезапно сонливым, внезапно подозрительным или просто внезапно другим, это может быть медицинская проблема.
Это может быть инфекция.
Обезвоживание.
Запор.
Боль.
Побочный эффект лекарства.
Делирий.
Что-то ещё происходящее в организме.
Внезапное изменение заслуживает внимания.
И если есть непосредственная опасность — риск пожара, уход из дома без сопровождения, доступ к оружию, повторяющиеся падения, травмы или сильное расстройство — не ждите.
Обратитесь за помощью.
Это образовательная информация, а не медицинская консультация, но я хочу, чтобы семьи это чётко понимали:
Внезапное изменение поведения — это не то, на что можно просто закрыть глаза.
ОПЕКУН ТОЖЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Ничего из этого не сработает, если опекун выжат до предела.
Вы не можете быть спокойным каждый день, если совсем не спите.
Вы не можете находить решение для каждого проявления поведения, если вы истощены, изолированы и несёте всё на себе одни.
Вы не можете создать спокойный дом, если постоянно находитесь в режиме экстренной ситуации.
Поэтому, говоря о поведении при деменции, мы обязательно должны говорить и о поддержке опекунов.
Опекунам нужен отдых.
Опекунам нужны знания.
Опекунам нужна поддержка со стороны.
Опекунам нужен кто-то, кто поможет им понять, что происходит, и что делать дальше.
Это не слабость.
Это забота.
Примечание к слайдам
Дополнительное изображение из выпуска
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
Что пытается сказать вам поведение вашего близкого человека?
Каждую неделю опекуны задают мне какой-то вариант одного и того же вопроса: «Доктор Эрик, почему мой близкий человек продолжает это делать?» Почему мама ходит взад-вперёд по одному и тому же коридору?
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.