Каждую неделю опекуны задают мне один и тот же вопрос в разных формулировках:
«Доктор Эрик, что я могу сделать прямо сейчас, чтобы защитить свой мозг?»
И я понимаю, почему люди спрашивают об этом.
Потому что, услышав слова «болезнь Альцгеймера», «деменция», «потеря памяти» или «снижение когнитивных функций», большинство людей сразу же думают о медикаментах.
Они спрашивают про таблетки.
Они спрашивают про витамины.
Они спрашивают про добавки.
Они спрашивают, что можно принять, когда проблема уже началась.
И знаете, эти разговоры важны. Медицинское обследование важно. Разговоры о лечении важны. Диагностика важна. Но сегодня я хочу начать с другого.
Я хочу начать с истока.
Есть пример, который я постоянно использую в разговорах со своей командой.
Представьте, что по реке плывут бревна. Каждый день люди стоят ниже по течению, вытаскивают бревна, расчищают реку и реагируют на этот беспорядок. Они работают всё усерднее и усерднее, но никто не идёт вверх по течению, чтобы задать очевидный вопрос:
Откуда берутся эти бревна?
Кто их туда бросает?
И как нам остановить это, прежде чем бревна продолжат падать?
Именно так я думаю о здоровье мозга.
Слишком часто мы ждём, пока кризис уже не наступит. Диагноз. Падение. Госпитализация. Ошибка с лекарствами. Истощение опекуна. И только тогда все начинают реагировать.
Но забота при деменции и здоровье мозга не могут строиться только на работе «ниже по течению».
Нам также нужно задавать вопросы «выше по течению».
Меня зовут доктор Эрик Ильяев. Я врач, специализирующийся на деменции, член правления South Florida Alzheimer's Association®, а также генеральный директор MedBetterHealth.org — одной из организаций, отобранных Medicare для участия в программе GUIDE Model, 8-летней инициативе CMS, созданной для поддержки людей, живущих с деменцией, и членов семьи, ухаживающих за ними дома.
Недавно у меня была честь поговорить с доктором Джеймсом Гэлвином в программе Straight Talk with Dr. Erik. Доктор Гэлвин — один из ведущих голосов в неврологии и вопросах здоровья мозга, и в этой части нашего разговора мы обсудили профилактику, устойчивость и то, что семьи на самом деле могут сделать до того, как проблемы с памятью зайдут далеко.
И здесь я хочу быть осторожен в формулировках.
Профилактика не означает гарантию.
Она не означает, что одна диета, один витамин, одна добавка или один комплекс упражнений полностью устраняют риск деменции.
Но есть шаги, которые могут поддержать здоровье мозга, снизить риск, укрепить устойчивость и потенциально отсрочить начало заболевания.
А при болезни Альцгеймера время имеет значение.
МИФ О ВОЛШЕБНОЙ ТАБЛЕТКЕ
Когда речь заходит о здоровье мозга, многие сразу спрашивают:
«Какое лекарство мне можно принимать?»
«Какой витамин мне использовать?»
«Какая добавка защищает память?»
Я понимаю это стремление.
Семьи хотят чего-то ясного. Они хотят чего-то простого. Они хотят то, что можно купить, проглотить и на что можно положиться.
Но здоровье мозга не строится на одном волшебном решении.
Оно складывается из множества привычек, повторяемых на протяжении времени.
Это важно.
Потому что если мы ищем только «продвинутый» ответ, мы можем упустить фундамент.
Мы можем игнорировать артериальное давление.
Мы можем игнорировать диабет.
Мы можем игнорировать холестерин.
Мы можем игнорировать потерю слуха.
Мы можем игнорировать изоляцию.
Мы можем игнорировать стресс.
Мы можем игнорировать физическую активность.
Мы можем игнорировать сон.
Мы можем игнорировать истощение опекуна.
А потом мы удивляемся, почему мозг страдает внутри тела, которое годами находилось под нагрузкой.
Поэтому прежде чем спрашивать «Какая таблетка это исправит?», нужно спросить:
«Какой фундамент мы строим?»
СИЛА ОТСРОЧКИ
Доктор Гэлвин привёл факт, над которым стоит задуматься каждой семье.
Если бы удалось отсрочить начало болезни Альцгеймера на пять лет, число фактических случаев болезни могло бы резко сократиться.
Это не мелочь.
Потому что болезнь Альцгеймера, как правило, поражает людей в более позднем возрасте. Поэтому если человек может прожить пять дополнительных лет со здоровым мозгом и не столкнуться с симптомами в этот период — это имеет значение.
Для самого человека это может означать больше лет самостоятельности.
Для супруга или супруги это может означать больше лет партнёрства, прежде чем нагрузка по уходу станет непосильной.
Для взрослых детей это может означать больше времени с мамой или папой такими, какими они были всегда.
Для системы здравоохранения это может означать меньше семей, одновременно оказывающихся в кризисе.
Именно поэтому профилактику нельзя воспринимать как второстепенную тему.
Дело не только в том, чтобы избежать болезни.
Дело в том, чтобы сохранить время.
Время с памятью.
Время с сохранёнными способностями.
Время с самостоятельностью.
Время с семьёй.
Время с достоинством.
СНАЧАЛА КОНТРОЛИРУЙТЕ МЕДИЦИНСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Одна из первых вещей, на которых доктор Гэлвин сделал акцент, была простой, но важной:
Если у вас есть хронические заболевания — держите их под контролем.
Это касается диабета.
Заболеваний сердца.
Холестерина.
Артериального давления.
И других медицинских проблем, которые со временем влияют на организм.
Почему это важно?
Потому что мозг не существует отдельно от остального организма.
Мозг зависит от кровотока. Он зависит от кислорода. Он зависит от метаболического здоровья. Он зависит от сосудистой системы. Он зависит от того же тела, которое несёт его каждый день.
Поэтому когда диабет плохо контролируется, это не только вопрос уровня сахара в крови.
Когда давление не контролируется, это не только проблема сердца.
Когда холестерин не под контролем, это не просто показатель в анализах.
Это также вопросы здоровья мозга.
Иногда семьи хотят получить «продвинутый» ответ, не разобравшись с основами. Они хотят знать, какую добавку купить, какое новое лечение появится, какой витамин может защитить память.
Но фундамент пропустить нельзя.
Если хронические заболевания не под контролем, мозг живёт в теле, находящемся под нагрузкой.
А это не то, с чего мы хотим начинать.
ЗДОРОВЫЙ ДЛЯ СЕРДЦА ОБРАЗ ЖИЗНИ — ЗДОРОВЫЙ ДЛЯ МОЗГА ОБРАЗ ЖИЗНИ
Доктор Гэлвин сказал то, что семьям стоит запомнить:
Питание, полезное для сердца, полезно и для мозга.
Это не значит, что нужно превращать это в сложный список продуктов.
Дело не в идеальности.
Дело в системе привычек.
Как мы едим большинство дней?
Двигаемся ли мы?
Остаёмся ли мы умственно активными?
Поддерживаем ли мы социальные контакты?
Контролируем ли мы заболевания, о которых уже знаем?
Заботимся ли мы о теле, которое должно защищать мозг?
Основы не выглядят эффектно, но они важны.
Умственная активность важна.
Физическая форма важна.
Социальная активность важна.
Здоровое питание важно.
И что мне нравится в таком подходе — он не перекладывает всю ответственность на одно волшебное решение.
Здоровье мозга не строится на чём-то одном.
Оно складывается из множества привычек, повторяемых на протяжении времени.
Именно на этом семьям нужно сосредоточиться.
Не на панике.
Не на чувстве вины.
На системе привычек.
ОСОЗНАННОСТЬ И ТЯЖЕСТЬ СТРЕССА
Ещё один момент, который поднял доктор Гэлвин, — это осознанность.
И я считаю это важным, потому что многие семьи не связывают стресс со здоровьем мозга.
Когда люди слышат слово «осознанность», им может казаться, что это что-то мягкое или абстрактное.
Но в реальной жизни осознанность означает быть здесь и сейчас. Это значит не позволять тяжести всего мира весь день давить на ваше тело. Это значит научиться регулировать нервную систему, а не жить в постоянной тревоге.
Это важно для каждого.
Но особенно это важно для опекунов.
Потому что опекуны часто живут в состоянии постоянного наблюдения.
В безопасности ли мама?
Принял ли папа лекарства?
Выключена ли плита?
Уснёт ли она сегодня ночью?
Не уйдёт ли он куда-то один?
Могу ли я сходить в магазин?
Могу ли я ответить на этот звонок?
Могу ли я выйти из комнаты?
Такой стресс изнашивает организм.
И когда мы говорим о заботе при деменции, мы не можем говорить только о человеке, живущем с деменцией. Нам нужно говорить и о мозге самого опекуна.
Опекунам нужна поддержка.
Опекунам нужен отдых.
Опекунам нужно пространство, чтобы выдохнуть.
Опекунам нужны системы поддержки вокруг, чтобы вся их жизнь не превращалась в одну долгую непрерывную реакцию на чрезвычайную ситуацию.
Это не слабость.
Это и есть здоровье мозга.
ПОТЕРЯ СЛУХА — ЭТО НЕ МЕЛОЧЬ
Один из моментов, упомянутых доктором Гэлвином, который семьи часто упускают из виду, — это потеря слуха.
Многие люди не проверяют свой слух. А даже когда они знают о проблемах со слухом, они могут не носить слуховые аппараты.
Но потеря слуха — это не просто неудобство.
Когда человек плохо слышит, мозгу приходится работать усерднее, чтобы воспринимать окружающий мир. Разговоры становятся труднее. Общение становится труднее. Изоляция наступает легче. Раздражение усиливается. Недопонимания возникают чаще.
И если мы говорим о защите мозга, мы не можем игнорировать слух.
Это одна из тех проблем «выше по течению», которые семьи часто упускают.
Может показаться, что человек замыкается в себе.
Может показаться, что он не обращает внимания.
Может показаться, что он растерян.
Но иногда он просто плохо слышит.
Поэтому если мы серьёзно относимся к здоровью мозга, слух имеет значение.
Проверьте слух.
Используйте слуховые аппараты, если они назначены.
Не позволяйте нелеченой потере слуха тихо отдалять человека от мира.
ЗАЩИЩАЙТЕ МОЗГ ОТ ТРАВМ
Доктор Гэлвин также упомянул кое-что очень практичное:
Надевайте шлем.
Это может звучать просто, но это часть того же более широкого принципа.
Защищайте мозг от травм, которые можно предотвратить.
Если вы едете на велосипеде — надевайте шлем.
Если у человека есть риск падения — серьёзно относитесь к профилактике падений.
Если дом небезопасен — внесите изменения до того, как произойдёт травма.
Если зрение слабое — займитесь этим.
Если равновесие ухудшается — поговорите с медицинской командой.
Если лекарства вызывают головокружение или спутанность сознания — попросите пересмотреть назначения.
Здоровье мозга — это не только упражнения для памяти и здоровое питание.
Это также о том, чтобы не подвергать мозг ненужным травмам.
Часть профилактики очень практична.
Не ждите, пока произойдёт падение.
Не ждите, пока произойдёт травма головы.
Не ждите, пока дойдёт до больницы.
Идите к истоку.
ИССЛЕДОВАНИЕ POINTER: СТРУКТУРА ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Теперь поговорим об исследовании POINTER.
Это важно, потому что в нём структурированно изучались немедикаментозные подходы к здоровью мозга.
Доктор Гэлвин объяснил, что в исследование включили людей, у которых не было болезни Альцгеймера. Участников разделили на группы. Одна группа получила информацию для самостоятельного применения. Им дали рекомендации, и они должны были следовать им сами.
Другая группа получила более активное вмешательство.
Это вмешательство включало контроль хронических заболеваний, физическую активность, когнитивные упражнения и здоровое питание — при постоянном наблюдении и поддержке.
В итоге обе группы показали некоторую пользу, но более активное вмешательство дало больший результат.
И это должно научить нас кое-чему очень важному.
Одной только информации не всегда достаточно.
Большинство людей уже знают, что им нужно больше двигаться, лучше питаться, оставаться умственно активными и следить за своими хроническими заболеваниями.
Проблема не всегда в знаниях.
Проблема в структуре.
В подотчётности.
В сопровождении.
В доведении дела до конца.
В поддержке.
В том, что кто-то спрашивает:
Вы это сделали?
Как у вас дела?
Что нужно скорректировать?
Что для вас реально?
Вот где скрывается возможность.
Потому что самостоятельный план может помочь некоторым людям. Но структурированный план может помочь людям действительно довести дело до конца.
ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ ТОЖЕ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ
Доктор Гэлвин также отметил ещё один важный момент.
Следующий шаг — это персонализация.
Потому что не каждому человеку нужно одно и то же вмешательство.
Если человек никогда не занимался физической активностью, ходьба может стать следующим шагом.
Но если человек уже ходит каждый день, та же самая прогулка может почти ничего не добавить. Возможно, следующий шаг — безопасно увеличить интенсивность, добавить силовые упражнения, улучшить баланс или добавить другую физическую нагрузку под руководством специалиста.
Если человек никогда не читает, чтение может стать хорошим началом.
Но если человек уже постоянно читает, возможно, следующий шаг — присоединиться к книжному клубу. Теперь эта деятельность становится и когнитивной, и социальной.
Вот в чём суть.
Не спрашивайте просто:
«Что полезно для мозга?»
Спрашивайте:
«Какой следующий правильный шаг для этого конкретного человека?»
Потому что цель не в том, чтобы копировать чужой план.
Цель — построить устойчивость так, чтобы это подходило вашей жизни, вашим рискам, вашим хроническим заболеваниям, вашим возможностям и вашей отправной точке.
Это гораздо более реалистично.
И это гораздо более полезно.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОДХОДЫ — ЭТО НЕ «НИЧЕГО»
Одна из ошибок, которую совершают люди, — считать, что если что-то не является лекарством, значит, оно не имеет силы.
Это не так.
Немедикаментозный подход всё равно может иметь значение.
Физическая активность — это не «ничего».
Контроль диабета — это не «ничего».
Лечение потери слуха — это не «ничего».
Поддержание социальных связей — это не «ничего».
Забота о сне — это не «ничего».
Снижение изоляции — это не «ничего».
Когнитивная активность — это не «ничего».
Осознанность — это не «ничего».
Это не замена медицинской помощи.
Это часть заботы.
И когда мы говорим о здоровье мозга, нам нужно перестать отделять медицинское от повседневного.
Потому что риск накапливается именно в повседневной жизни.
И устойчивость тоже можно построить именно в повседневной жизни.
ЧТО Я ХОЧУ, ЧТОБЫ СЕМЬИ ЗАПОМНИЛИ
Если вы задумываетесь о здоровье мозга, вот что я хочу, чтобы вы запомнили.
Не ждите кризиса, чтобы начать задавать вопросы «выше по течению».
Держите под контролем хронические заболевания, о которых вы уже знаете. Диабет, давление, холестерин, заболевания сердца и другие хронические состояния важны для мозга.
Оставайтесь умственно активными, физически в тонусе и социально вовлечёнными.
Не игнорируйте потерю слуха.
Защищайте мозг от травм.
Относитесь к стрессу серьёзно.
Формируйте здоровые привычки в питании, движении, сне, общении и медицинской заботе.
И не думайте, что одной информации всегда достаточно.
Если вам нужна структура — получите структуру.
Если вам нужна подотчётность — получите подотчётность.
Если вам нужна поддержка — получите поддержку.
Цель — не идеальность.
Цель — направление.
Потому что здоровье мозга — это не одно судьбоносное решение.
Это привычки, которые вы повторяете, риски, которыми вы занимаетесь, и поддержка, которую вы выстраиваете до того, как наступит кризис.
Примечание к слайдам
Дополнительное изображение из выпуска
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
Можно ли защитить мозг ещё до того, как начнутся проблемы с памятью?
Каждую неделю опекуны задают мне один и тот же вопрос в разных формулировках: «Доктор Эрик, что я могу сделать прямо сейчас, чтобы защитить свой мозг?» И я понимаю, почему люди спрашивают об этом.
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.