Каждую неделю я слышу от ухаживающих: «Dr. Erik, сегодня папа меня ударил. Он кричит, возбужден, отказывается что-либо делать. Я больше не знаю, что делать. Это просто деменция?»
Это одна из самых болезненных и самых неправильно понимаемых частей ухода за человеком с деменцией.
И ответ, который чаще всего получают ухаживающие, — «это просто болезнь» — не только неполный. Он неверный. И он приводит семьи к лекарствам, когда они не нужны.
Меня зовут Dr. Erik Ilyayev. Я врач, занимающийся уходом при деменции, член совета South Florida Alzheimer's Association и CEO MedBetter Health — одной из организаций, выбранных Medicare для участия в новой программе, призванной изменить подход Америки к уходу за людьми, живущими с деменцией.
В этом выпуске я хочу провести вас через систему, которую использую с каждой семьей: что на самом деле представляют собой поведенческие изменения, откуда они берутся и какие конкретные инструменты можно начать применять сегодня.
ГЛАВНЫЙ ПОДХОД: ПОВЕДЕНИЕ — ЭТО ОБЩЕНИЕ
Прежде всего мне нужно, чтобы вы изменили взгляд на это.
Большинство ухаживающих видят возбуждение, агрессию или отказ как поведенческую проблему. Что-то, что нужно исправить. Чем-то управлять. А когда становится достаточно плохо — лечить лекарствами.
Я хочу, чтобы вы думали иначе. Поведение — это общение.
Человек, живущий с деменцией, не всегда может найти слова, чтобы сказать, что ему нужно, что он чувствует или что его пугает. Поэтому вместо слов он дает вам поведение. Подумайте о младенце. Когда младенец голоден, он не просит еду. Он плачет. Он становится возбужденным. Он не может общаться языком — поэтому общается поведением. Ваш близкий делает то же самое.
Когда вы это принимаете, все меняется. Вы перестаете пытаться исправить поведение и начинаете искать, что оно сообщает.
МЕТОД ABC
Инструмент, который я использую, чтобы понять поведенческие изменения, называется методом ABC. Он простой и работает.
A означает Antecedent — предшествующее событие, триггер. Первопричина. Что-то произошло до поведения и запустило его.
B означает Behavior — поведение, действие или выражение. Крик. Удар. Отказ. Хождение туда-сюда.
C означает Consequence — последствие, ответ или результат. Что происходит дальше.
Цель не в том, чтобы управлять B. Цель — выявить и изменить A. Найдите триггер, устраните триггер — и поведение остановится. В этом вся система.
КАКИЕ БЫВАЮТ ТРИГГЕРЫ? ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Есть две категории триггеров: внутренние и внешние.
Внутренние триггеры бывают физическими и эмоциональными. Физические: неудовлетворенные базовые потребности — голод, жажда, туалет, усталость. Боль и болезнь — инфекции мочевыводящих путей, запор, обезвоживание, побочные эффекты лекарств. Сенсорные дефициты — если у папы сели батарейки в слуховом аппарате и никто их не заменил, он внезапно отрезан от мира вокруг. Одного этого достаточно, чтобы вызвать тяжелые изменения поведения.
Эмоциональные: страх, одиночество и отсутствие смысла. Вот что важно знать: исследования показывают, что отсутствие цели значительно ускоряет прогрессирование деменции. Человек, который сидит без дела и не делает ничего значимого, будет ухудшаться быстрее и чаще «срываться». А еще есть психическое здоровье — депрессия, бредовые идеи, галлюцинации. Все это внутренние триггеры, которые каждый день движут поведенческими изменениями.
КАКИЕ БЫВАЮТ ТРИГГЕРЫ? ФАКТОРЫ СРЕДЫ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Внешние триггеры связаны с миром вокруг вашего близкого.
Дом с сенсорной перегрузкой — шум, беспорядок, включенный весь день телевизор, слишком жаркая или слишком холодная температура, свет, создающий тени, — все это предшествующие факторы. Подумайте о спящем младенце. Вы говорите тише. Вы снижаете стимуляцию. Потому что знаете: слишком много входящей информации вызовет сильное беспокойство. Здесь действует тот же принцип.
Триггеры, связанные с задачами, тоже важны. Если вы даете близкому слишком много инструкций сразу или просите сделать что-то, что кажется детским или унизительным, он будет сопротивляться — и это сопротивление будет выглядеть как агрессия.
И есть триггеры взаимодействия. Вы торопите человека. Говорите слишком быстро. Входите громко и раздраженно, потому что уже опаздываете на прием. Ваш близкий может не обработать ваши слова, но он считывает вашу энергию. Лицо, тон, язык тела — все это предшествующий фактор. Прежде чем спрашивать, что с ним не так, спросите, что вы ему сообщаете.
ЧТО ВЫ НА САМОМ ДЕЛЕ ВИДИТЕ
Поведенческие проявления, выходящие из этих триггеров, делятся на четыре категории.
Возбуждение и агрессия — крик, удары, внезапные вспышки. Почти всегда основаны на страхе. Когда вы это видите, не реагируйте на поведение. Найдите предшествующий фактор.
Блуждание — бесцельная ходьба, вызванная скукой, болью или поиском места, где безопасно. Мы подробно разбирали это в предыдущем выпуске.
Синдром заката — усиление спутанности ближе к вечеру и вечером, о чем мы тоже говорили в прошлом выпуске.
Повторение и перебирание вещей — один и тот же вопрос снова и снова, поиск в вещах, открывание ящиков. Это почти всегда тревога. Человек ищет то, что даст ему ощущение безопасности и уверенности. Ответ — не остановить его. Ответ — разобраться с тревогой под этим.
ПРОФИЛАКТИКА: СОЗДАТЬ ОСНОВУ КОМФОРТА
Большинство поведенческих эпизодов можно предупредить. Вот как.
Сначала упростите и дайте человеку чувство контроля. Разбейте каждую задачу на самые маленькие шаги. Вместо «оденься» начните с «вот твоя рубашка». Давайте простые варианты выбора, а не открытые вопросы. «Ты хочешь синюю рубашку или красную?» дает контроль, но не перегружает. Контроль — это все. Человек с деменцией, который чувствует, что потерял контроль над жизнью, будет бороться за него через поведение.
Во-вторых, сила рутины. Предсказуемость снижает тревогу. Если завтрак в 8, упражнения в 9, а прогулка в 1 каждый день без исключений, мозг начинает чувствовать безопасность. Сюрпризы и внезапные изменения — сильные триггеры. Убирайте их там, где можете.
В-третьих, вернитесь к базовым вещам. Прежде чем считать это поведенческой проблемой, спросите: человек голоден? Хочет пить? Ему нужно в туалет? Проверьте слуховые аппараты. Проверьте очки. Это самые часто упускаемые триггеры в уходе при деменции — и их проще всего исправить.
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОРГАНЫ ЧУВСТВ, ЧТОБЫ УСПОКОИТЬ
Когда профилактики недостаточно и вы уже внутри эпизода, органы чувств — самые сильные инструменты.
Прикосновение и массаж — мягко подойти к близкому, попросить разрешение и предложить подержать за руку или коснуться плеча может снизить эскалацию там, где слова не доходят. Всегда сначала спрашивайте. Это про возвращение контроля.
Музыкальная терапия — одно из самых мощных вмешательств. И она должна быть персональной. Если ваш папа вырос на Frank Sinatra и Tony Bennett, именно эта музыка до него достучится. Как только знакомая мелодия начинается, в мозге загорается что-то, что деменция не может полностью погасить. Пять минут назад он был возбужден. Теперь он улыбается. Это музыкальная терапия.
Ароматерапия с цитрусовыми или лавандовыми маслами для успокоения тревоги получает все больше исследовательской поддержки. Знакомые запахи, связанные с хорошими воспоминаниями, особенно эффективны.
ТЕРАПИИ СВЯЗИ
Терапия подтверждения — самый важный инструмент общения, который я могу вам дать. Никогда не спорьте с человеком, живущим с деменцией. Никогда не пытайтесь исправить его реальность.
Если мама говорит, что видит отца в комнате, не говорите: «Это невозможно, твой отец умер сорок лет назад». Это ее реальность. Исправление не помогает — оно пугает и унижает. Вместо этого подтвердите: «Да, расскажи мне о нем. Каким он был?» Войдите в ее реальность. Признайте ее чувства. Это не ложь. Это сострадание.
Терапия воспоминаний — старые фотоальбомы, музыка из прошлого, истории и воспоминания — активирует участки мозга, которые деменция щадит дольше других. Она создает связь и снижает возбуждение.
Терапия с животными, когда она уместна, может быть удивительной. Если ваш близкий не боялся животных, спокойная мягкая собака или кошка может снизить возбуждение и принести настоящую радость. Знайте своего человека. Если он когда-либо боялся собак, собака — триггер, а не терапия.
Невидимая тяжесть: истощение ухаживающего
Справляться с изменениями поведения каждый день — крики, удары, бесконечные повторы, агрессия от человека, которого вы любите, — берет цену, которую большинство людей вне ухода не понимают. Многие ухаживающие, с которыми я говорю, чувствуют, что они проваливаются. Что делают что-то не так. Что у них заканчивается терпение и время.
Вы не проваливаетесь. Вы несете невероятно тяжелую ношу, часто полностью одни.
Вы не должны делать это в одиночку. И благодаря новой программе Medicare вам не нужно.
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
«Почему мама стала такой агрессивной?» Что на самом деле означают изменения поведения при деменции и что с ними делать
Каждую неделю я слышу от ухаживающих: «Dr. Erik, сегодня папа меня ударил. Он кричит, возбужден, отказывается что-либо делать. Я больше не знаю, что делать. Это просто деменция?» Это одна из самых болезненных и самых неправильно понимаемых частей ухода за человеком с деменцией. И ответ, который чаще всего получают ухаживающие, — «это просто болезнь» — не только неполный. Он неверный.
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.