«Какие лекарства существуют?» Полное руководство для ухаживающих по лечению деменции в 2026 году
Каждую неделю мне задают один и тот же вопрос: «Dr. Erik, какие есть методы лечения деменции? Какие лекарства существуют? Есть ли что-то новое?»
И мой ответ всегда один: сейчас происходит гораздо больше, чем понимает большинство ухаживающих.
На самом деле это одно из самых интересных времен в истории ухода при деменции. Новые препараты. Новая наука. Настоящий сдвиг в том, как мы думаем о болезни. И если вы об этом не знаете, вы не сможете задать врачу правильные вопросы.
Меня зовут Dr. Erik Ilyayev. Я врач, занимающийся уходом при деменции, член совета South Florida Alzheimer's Association и CEO MedBetter Health — одной из организаций, выбранных Medicare для участия в новой программе, призванной изменить подход Америки к уходу за людьми, живущими с деменцией.
В этом выпуске я проведу вас через все основные категории лекарств при деменции — от препаратов, которые мы используем уже 30 лет, до новых внутривенных инфузий, меняющих правила игры.
ХРОНОЛОГИЯ: 30 ЛЕТ ФАРМАКОЛОГИИ ДЕМЕНЦИИ
Вот как на самом деле выглядит история лечения деменции:
1997 — появился Aricept (donepezil). Почти 30 лет спустя он все еще один из самых часто назначаемых препаратов при деменции.
2000 — Exelon (rivastigmine), трансдермальный пластырь. Тот же механизм, что у Aricept, — сохранение ацетилхолина, — только другая форма доставки.
2001 — Razadyne (galantamine), капсула пролонгированного действия. Та же группа препаратов.
2003 — появился Namenda (memantine). Совсем другой тип: он действует на глутамат, а не на ацетилхолин. Назначается при умеренной и тяжелой болезни Альцгеймера.
Затем с 2003 по 2013 год, честно говоря, почти ничего нового не происходило. Самое большое изменение — мы взяли Namenda и сделали форму пролонгированного действия: Namenda XR. В 2015 году объединили Aricept и Namenda в одну таблетку — Namzaric. Полезно, но не революционно.
Так выглядело лечение деменции почти два десятилетия.
СМЕНА ПАРАДИГМЫ: НАЧИНАЕТСЯ НОВАЯ ЭРА
Вот где становится действительно интересно.
Классические лекарства — Aricept, Namenda и остальные — работают с нейромедиаторами. Они пытаются сохранить химические вещества в мозге, которые помогают памяти и мышлению. Но они не воздействуют на фактическую причину болезни Альцгеймера: амилоидные бляшки, накапливающиеся в мозге.
Теория, которую мы теперь проверяем реальными данными, такова: если мы можем удалить эти бляшки, мы можем замедлить прогрессирование болезни.
Это и есть смена парадигмы.
2021 — Aduhelm (aducanumab) был первой попыткой. К сожалению, его прекратили использовать из-за опасений по поводу эффективности и побочных эффектов. Мы больше его не применяем.
2023 — Leqembi (lecanemab) — это прорыв. Внутривенная инфузия, которая связывается с бета-амилоидом и помогает иммунной системе очищать бляшки. Клинические данные показывают, что препарат может значимо замедлять прогрессирование болезни. Это действительно важно.
2024 — Kisunla (donanemab) — многообещающие клинические испытания показывают эффективность в замедлении прогрессирования. Препарат все еще относительно новый, но данные обнадеживают.
Это не излечение. Я хочу сказать это ясно. Ваш близкий не вернет утраченную память. Но замедлить прогрессирование — выиграть время, дольше сохранить функцию — это существенно.
ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ, О КОТОРОМ НУЖНО ЗНАТЬ: ARIA
Эти новые внутривенные препараты имеют побочный эффект под названием ARIA — Amyloid-Related Imaging Abnormalities. Звучит пугающе, но вот что это значит простыми словами.
Когда иммунная система начинает очищать бляшки вокруг кровеносных сосудов мозга, иногда могут происходить две вещи: небольшое кровоизлияние или небольшой отек.
Именно поэтому пациентам на этих препаратах нужны регулярные МРТ — чтобы отслеживать такие изменения и вовремя обнаруживать их, если они появляются.
Мой совет: не позволяйте этому автоматически вас отпугнуть. Проведите реальный разговор с неврологом. Спросите: каков мой конкретный риск ARIA? Каковы реальные преимущества для стадии болезни моего близкого? Насколько реалистично мы можем замедлить прогрессирование? Это правильные вопросы.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Помимо когнитивных препаратов, есть целая категория лекарств, которые управляют симптомами, сопровождающими деменцию:
Противотревожные препараты — Ativan (lorazepam), Serax (oxazepam). Используются для контроля тревоги и беспокойства.
Антидепрессанты — Celexa, Zoloft, Paxil, Prozac. Депрессия при деменции очень распространена. Desyrel (trazodone) также используют специально при нарушениях сна.
Седативные препараты — Ambien (zolpidem), Sonata (zaleplon) при бессоннице. Важно: длительное применение явно не рекомендуется.
Слабительные — Colace (docusate). Запор — один из самых частых побочных эффектов основных препаратов от деменции, и его часто лечат недостаточно.
КАТЕГОРИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТИ
Антипсихотики — Risperdal, Abilify, Zyprexa, Seroquel, Haldol — иногда назначают при тяжелом возбуждении, агрессии или психозе у пациентов с деменцией.
У этих лекарств есть значимые, документированные риски. Их нужно использовать с крайней осторожностью, под тщательным наблюдением и только тогда, когда другие вмешательства не помогли.
Если врач рекомендует антипсихотик вашему близкому, не паникуйте, но задавайте вопросы. Спросите зачем, какие риски, какие альтернативы рассматривались и как будет выглядеть план наблюдения. Вы имеете полное право на этот разговор.
Невидимая эпидемия: растерянность ухаживающих
Большинство ухаживающих, с которыми я говорю, даже не знают, что такие препараты, как Leqembi, существуют. Они управляют лекарствами близкого по одному рецепту за раз, не имея полной картины того, что доступно, что новое и какие вопросы нужно задавать.
Это не их ошибка. Это системная проблема. И именно поэтому существует модель GUIDE.
Частые вопросы
Краткие ответы из этого выпуска
Лекарства при деменции
«Какие лекарства существуют?» Полное руководство для ухаживающих по лечению деменции в 2026 году Каждую неделю мне задают один и тот же вопрос: «Dr. Erik, какие есть методы лечения деменции? Какие лекарства существуют? Есть ли что-то новое?» И мой ответ всегда один: сейчас происходит гораздо больше, чем понимает большинство ухаживающих.
Что опекунам попробовать в первую очередь?
Write down what changed, when it started, and what was happening right before it. Reduce noise, slow the conversation down, and use one simple step at a time. Share the pattern with the family, care team, or clinician so everyone responds consistently.
Когда семье звонить врачу?
Срочно свяжитесь с врачом, если изменение внезапное, тяжелое, небезопасное, связано с падением, температурой, болью, обезвоживанием, изменением лекарств, галлюцинациями, паранойей или новой спутанностью. При непосредственной опасности вызывайте экстренные службы.